許可回答

別記様式第２号（第５条関係）
道路占用工事完了届
第　　　　　号　　
　　　　年　　月　　日　　
板倉町長　　　　　あて
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
担当者　　　　　　　　　　　
（電話　　　　　　　）　　　
占用工事の施工が完了したので、次のとおり届け出ます。
番号	　　　　　　年　　月　　日付け　第　　　　　号	
工事の目的		
工事の期間	　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
工事の場所	路線名
板倉町　　　　　　　　　　　　　番地	
工事完了年月日	　　　　　　　　年　　月　　日	
掘削内容	舗装の種類		
	掘削数量	延長	メートル	
		幅	メートル	
		面積	平方メートル	
添付書類	工事の記録写真	
その他		
（注）工事の記録写真は、掘削埋戻状況、舗装復旧状況及び占用物件の完成写真とする。