許可回答

別記様式第６号（第９条関係）
道路占用廃止届
第　　　　　号　　
　　　　年　　月　　日　　
板倉町長　　　　　あて
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
担当者　　　　　　　　　　　
（電話　　　　　　　）　　　
規則第９条の規定により、次のとおり届け出ます。
　　　　番号	　　　　年　　月　　日付け　　第　　　　　号	
占用の目的		
占用の場所	路線名
板倉町　　　　　　　　　　　　　番地	
工作物、物件又は施設の構造	名称		
	構造		
	数量		
廃止予定年月日		
廃止の理由