別記様式第７号（第１２条関係）

年　　　月　　　日
　板倉町長　　あて

申請者住所　　　　　　　　　　　　　　
（法人にあっては主たる事業所の所在地）　

申請者氏名　　　　　　　　　　　　　　
（法人にあっては名称及び代表者名）　　　

年度板倉町ぐんま技術革新チャレンジ補助事業遅延等報告書

【開発テーマ：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　】

　　年　　月　　日付け板倉町指令第　　　号で交付決定があった上記補助事業の遅延等について、下記のとおり報告します。

記

１　補助事業の進捗状況

２　同上に要した経費

３　遅延等の内容及び原因

４　遅延に対してとった措置