別記様式第1号(第4条関係)

板倉町学校給食弁当代替者対応補助金交付申請書

年　　月　　日　　
　(あて先)板倉町長

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
(保護者)　氏名　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　　
(児童等との続柄　　　　　　)　　

　板倉町学校給食弁当代替者対応補助金要綱第4条の規定により、補助金の交付を受けたいので下記のとおり申請します。
記

申請者記入欄	補助対象年度	年度	
	児童等氏名	　	
	学校名及び学年	　	
	補助金	板倉町学校給食弁当代替者対応補助金交付要綱第3条に基づく額	

処理欄